Morsures de serpents

Par 

Robert A. Barish

, MD, MBA, University of Illinois at Chicago;

Thomas Arnold

, MD, Department of Emergency Medicine, LSU Health Sciences Center Shreveport

(Voir également présentation des morsures et piqûres.)

• Les serpents venimeux aux États-Unis comprennent les crotales (les serpents à sonnette, à tête de cuivre et les mocassins aquatiques) et les serpents corail.

• Une envenimation grave peut causer des lésions aux extrémités mordues, des saignements et des lésions des organes vitaux.

• Un antidote du venin est administré pour les morsures graves.

Les morsures de serpents non venimeux entraînent rarement des problèmes graves. Environ 25 espèces de serpents venimeux sont recensées aux États-Unis. Les serpents venimeux comprennent les crotales (les serpents à sonnette, à tête de cuivre et les mocassins aquatiques) et les serpents corail.

Près de 45 000 morsures de serpents sont infligées chaque année aux États-Unis, un peu moins de 8 000 sont le fait de serpents venimeux et environ six cas sont mortels. Les morsures mortelles de serpent sont beaucoup plus fréquentes hors des États-Unis.

Dans 25 % des cas de morsures de crotales, le poison n’est pas injecté. La majorité des décès survient chez les enfants, les personnes âgées et les personnes non traitées ou traitées de façon inadéquate. Les serpents à sonnette sont responsables de 70 % environ des morsures venimeuses aux États-Unis et de presque tous les décès. Les serpents à tête de cuivre, et à un degré moindre les mocassins aquatiques sont responsables de la plupart des autres morsures de serpent venimeux. Les morsures de serpents corail et les morsures de serpents importés sont beaucoup moins fréquentes.

Le venin des serpents à sonnette ou autres crotales lèse les tissus autour de la morsure. Le venin peut provoquer des modifications dans les cellules sanguines, inhiber la coagulation du sang et causer des lésions des vaisseaux sanguins qui peuvent alors fuir. Ces altérations peuvent provoquer des hémorragies internes et des insuffisances cardiaques, respiratoires et rénales.

Le venin des serpents corail affecte le système nerveux, mais ne lèse que très peu les tissus situés autour de la morsure. La plupart des morsures sont localisées aux extrémités, les mains ou les pieds.

Le saviez-vous ?

Les morsures de serpent peuvent être terrifiantes, mais elles ne sont que rarement mortelles aux États-Unis.

Crotale des bois

IMAGE COURTOISIE DE EDWARD J. WOZNIAK, DVM, PHD VIA THE PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY OF THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.

Mocassin à tête cuivrée

IMAGE COURTOISIE DE CDC/JAMES GATHANY VIA THE PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY OF THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.

Mocassin d'eau

IMAGE COURTOISIE DE CDC/JAMES GATHANY VIA THE PUBLIC HEALTH IMAGE LIBRARY OF THE CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION.

Symptômes d’intoxication par le venin de serpent

Diagnostic

Traitement

• Le bras ou la jambe mordu(e) est positionné(e) en dessous du cœur et immobilisé(e), et les vêtements et bijoux qui compriment sont retirés

• Antivenin

Les premiers secours peuvent être utiles avant l’arrivée de l’aide médicale. Les personnes mordues par un serpent venimeux doivent être éloignées du rayon d’action du serpent, rassurées et maintenues au calme, puis transportées rapidement vers la structure médicale la plus proche.

Le membre atteint doit être immobilisé lâchement et maintenu à peu près au niveau du cœur. Les bagues, montres et vêtements serrés doivent être enlevés de la zone de morsure. Il faut éviter l’alcool et la caféine. Il n’est pas recommandé de poser des tourniquets, des compresses glacées ou d’inciser la morsure, car ces mesures peuvent être nuisibles. La succion pour aspirer le venin n’est pas efficace.

S’il n’y a pas eu injection de venin, le traitement est le même que pour toute autre plaie par piqûre.

L’antidote du venin (antivenin) est la partie la plus importante du traitement si du venin a été injecté et si les symptômes laissent présager une morsure grave. L’antivenin contient des anticorps neutralisant les effets toxiques du venin. L’efficacité de l’antivenin dépend de sa rapidité d’administration. L’antivenin est plus efficace lorsqu’il est administré rapidement après la morsure de serpent. On l’administre par voie intraveineuse.

Aux États-Unis, un antivenin est disponible pour les espèces natives de serpents venimeux.

Un traitement en unité de soins intensifs est nécessaire pour les victimes d’une grave envenimation. Ces personnes restent en observation étroite et les complications de l’envenimation sont traitées. Les personnes présentant une tension artérielle basse reçoivent des liquides de réhydratation par voie intraveineuse. Si des troubles de la coagulation apparaissent, un supplément d’antivenin, des transfusions de plasma frais congelé, de facteurs de coagulation concentrés (cryo-précipités) ou de plaquettes sont effectués, le cas échéant.

Le pronostic dépend de l’âge et de l’état de santé général des personnes, de la localisation de la morsure et du type de venin injecté. Pratiquement toutes les victimes de morsures de serpent venimeux survivent si elles sont traitées rapidement avec des doses appropriées d’antivenin.

Maladie sérique

L’antivenin du crotale est fabriqué à partir de sérum de mouton immunisé par du venin de serpent. L’administration à certaines personnes de protéines étrangères telles que des anticorps provenant de sérum de mouton déclenche parfois une réaction immunitaire appelée maladie sérique.

La maladie sérique cause de la fièvre, une éruption cutanée et des douleurs articulaires 1 à 3 semaines après la réception du médicament. De graves lésions rénales se manifestent parfois.

La maladie sérique est beaucoup moins fréquente avec l’antivenin provenant du mouton qu’elle ne l’est avec l’antivenin plus ancien provenant des chevaux, mais elle survient malgré tout chez 1 personne sur 6 environ.

Le traitement de la maladie sérique repose sur les antihistaminiques tels que la diphénhydramine, et sur les corticostéroïdes.

Dernière révision totale octobre 2016 par Robert A. Barish, MD, MBA; Thomas Arnold, MD

Piqûres d’oursins

Morsures d’araignées

 CAT ophtalmo

http://up-4ever.org/d/Glv3

حساب عدد علب الدواء.     https://youtu.be/Xy8JkV5rkW4

Déchiffrage de l'ordonnance تشفير الوصفة الطبية

الرابط https://youtu.be/n_XPRBas2D4

   Asterixis sign

Vedio complet 

https://youtu.be/mCNqSy7D7lw

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Brûlures

Par 

Steven E. Wolf

, MD, University of Texas - Southwestern Medical Center

Les brûlures sont des lésions produites par la chaleur, l’électricité, les rayonnements ou des produits chimiques.

• Les brûlures provoquent de la douleur, des vésicules, un gonflement et des pertes de peau à des degrés divers.

• Des brûlures profondes et étendues peuvent entraîner de graves complications, comme des états de choc et des infections graves.

• Les brûlures peu profondes et peu étendues peuvent n’exiger qu’une bonne hygiène et l’application d’une crème à base d’antibiotiques.

• Les personnes affectées de brûlures profondes et étendues peuvent nécessiter des liquides intraveineux, de la chirurgie et de la rééducation, souvent dans un centre de traitement des brûlés.

Les brûlures sont en général provoquées par des sources de chaleur (brûlures thermiques), telles que des flammes, de la vapeur, du goudron ou des liquides chauds. Celles produites par des produits chimiques sont semblables aux brûlures thermiques, tandis que celles liées aux rayonnements, à l’exposition au soleil ou à l’électricité, sont très différentes. Les événements associés à une brûlure, comme le fait de sauter d’un bâtiment en feu, d’être heurté par des débris ou d’être impliqué dans un accident de la route, peuvent causer d’autres lésions.

Les brûlures thermiques et chimiques se produisent en général lorsqu’une source de chaleur ou des substances chimiques entrent en contact avec la surface du corps, le plus souvent avec la peau. Aussi la peau est-elle en général la partie la plus lésée. Toutefois, les brûlures graves en surface peuvent pénétrer dans des structures plus profondes de l’organisme, telles que le tissu adipeux, les muscles ou les os.

Lorsque les tissus sont brûlés, du liquide provenant des vaisseaux sanguins s’écoule dans ces tissus, ce qui provoque un œdème. De plus, la peau et les autres surfaces lésées de l’organisme s’infectent facilement, car elles ne sont plus à même de jouer le rôle de barrière contre les micro-organismes envahisseurs.

Aux États-Unis, plus de 2 millions de personnes sont traitées chaque année pour des brûlures, et entre 3 000 et 4 000 meurent de brûlures graves. Les personnes âgées et les jeunes enfants sont particulièrement vulnérables. Quand des enfants et des personnes âgées sont brûlés, les médecins considèrent également la possibilité que ces personnes aient été maltraitées.

Brûlure de la peau par des produits chimiques

Les brûlures d’origine chimique sont provoquées par des substances caustiques entrant en contact avec la peau. Ces substances sont présentes dans certains produits ménagers contenant de la lessive caustique (soude des déboucheurs liquides et décapants pour peinture), des phénols (dans les déodorants, les antiseptiques et les désinfectants), de l’hypochlorite de sodium (dans les désinfectants et les produits de blanchiment), et de l’acide sulfurique (dans des agents nettoyants pour cuvette de toilette). Bon nombre de produits chimiques utilisés dans l’industrie et les conflits armés peuvent provoquer des brûlures. Le ciment frais peut aussi provoquer des brûlures graves de la peau. Étapes à suivre pour arrêter les brûlures d’origine chimique Retirer les vêtements contaminés. Brosser les poudres sèches ou les particules pour les éliminer. Rincer abondamment la zone brûlée. Les produits chimiques pouvant entraîner des lésions longtemps après le premier contact avec la peau, il faut rincer la zone touchée pendant au moins 30 minutes. Dans certains cas rares impliquant certains produits chimiques (par exemple, le sodium à l’état métallique), l’eau aggrave la brûlure et ne doit pas être utilisée. De plus, certains produits chimiques doivent être traités de manière spécifique pour limiter les lésions cutanées. Le traitement ultérieur des brûlures chimiques est le même que celui des brûlures thermiques. Des informations concernant le traitement d’une brûlure causée par un produit chimique particulier peuvent être obtenues auprès des centres antipoison au 1-800-222-1222.

Classification

Les médecins classent les brûlures selon des critères stricts et largement acceptés. Les définitions médicales classent en effet les brûlures en fonction de l’étendue de la lésion tissulaire.

Profondeur de la brûlure

La profondeur de la lésion provoquée par une brûlure peut être de premier, deuxième ou troisième degré :

• Les brûlures du premier degré sont les moins profondes (les plus superficielles). Elles n’affectent que la couche externe de la peau (épiderme).

• Les brûlures du second degré (également appelées brûlures d’épaisseur partielle) pénètrent dans la couche moyenne de la peau (derme). Les brûlures du second degré sont parfois décrites comme superficielles (mettant en cause la partie superficielle du derme) ou profondes (mettant en cause à la fois la partie superficielle et des parties profondes du derme).

• Les brûlures du troisième degré (également appelées brûlures de pleine épaisseur) mettent en cause les trois couches de la peau (épiderme, derme, et couche adipeuse). Généralement, les glandes sudoripares, les follicules pileux et les terminaisons nerveuses sont également détruits.

Évaluation de l’étendue d’une brûlure

La sévérité d’une brûlure est évaluée par le pourcentage de surface corporelle comportant des brûlures du second et du troisième degrés. Chez les adultes, les médecins utilisent la règle des neuf. La méthode consiste à subdiviser presque tout le corps en parties de 9 % ou du double (18 %). Chez les enfants, les médecins utilisent des tables qui permettent d’ajuster ces pourcentages en fonction de l’âge des enfants (tables de Lund et Browder). Un ajustement est nécessaire car les différentes parties du corps grandissent à des vitesses différentes.

Brûlures

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Sévérité des brûlures

Les brûlures sont aussi classées comme mineures, modérées ou graves. Ces catégories peuvent ne pas correspondre à la compréhension courante que l’on peut avoir des termes. Par exemple, les médecins peuvent classer une brûlure comme mineure même si elle cause une douleur intense et interfère avec les activités normales. La sévérité d’une brûlure détermine les modalités de guérison et la probabilité de complications. Les médecins déterminent la sévérité de la brûlure par sa profondeur et par le pourcentage de surface corporelle couverte par les brûlures du second et du troisième degrés. Des tables spécifiques sont utilisées pour indiquer à quelle proportion de la surface corporelle correspondent différentes parties du corps. Par exemple, chez les adultes, le bras constitue environ 9 % de la surface corporelle. Chez les enfants, d’autres tables sont utilisées, car les proportions du corps sont différentes.

• Brûlures mineures : Toutes les brûlures du premier et du second degré qui occupent moins de 10 % de la surface corporelle sont en général classées comme mineures.

• Brûlures modérées et graves : Les brûlures mettant en cause les mains, les pieds, le visage ou les organes génitaux, les brûlures du second degré occupant plus de 10 % de la surface corporelle et toutes les brûlures du troisième degré occupant plus de 1 % du corps sont classées comme étant modérées ou, plus souvent, comme graves.

Brûlures du premier degré

© SPRINGER SCIENCE+BUSINESS MEDIA

Brûlure du second degré (profondeur partielle)

IMAGE FOURNIE PAR STEVEN E. WOLF, MD.

Brûlure du troisième degré (pleine épaisseur)

IMAGE FOURNIE PAR STEVEN E. WOLF, MD.

Symptômes des brûlures

Diagnostic des brûlures

Complications des brûlures

Traitement des brûlures

Pronostic

Dernière révision totale octobre 2016 par Steven E. Wolf, MD

Piqûres de tiques

Présentation des lésions thoraciques