Tuberculose (TB)

Par 

Dylan Tierney

, MD, MPH , Harvard Medical School;

Edward A. Nardell

, MD, Harvard Medical School

La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle affecte généralement les poumons.

• La tuberculose se transmet principalement lorsqu’une personne respire de l’air contaminé par un patient atteint d’une forme active de la maladie.

• Le symptôme le plus fréquent est la toux, mais certaines personnes peuvent aussi présenter de la fièvre et des sueurs nocturnes, une perte de poids, une sensation de malaise et, si la tuberculose atteint d’autres organes, divers autres symptômes.

• Le diagnostic se fait généralement par un test cutané à la tuberculine ou un test sanguin, une radiographie des poumons, et l’examen et la mise en culture d’un échantillon d’expectorations.

• On traite toujours les patients par deux ou plusieurs antibiotiques afin de réduire les chances de voir apparaître une résistance bactérienne.

• Un diagnostic précoce, le traitement plus une mise en quarantaine des patients atteints d’une maladie active jusqu’à ce qu’ils répondent au traitement, permet d’éviter une dissémination de la tuberculose.

Cette maladie touche généralement les poumons, mais peut aussi affecter presque tous les organes.

Présentation de la tuberculose (TB)

VIDEO

La bactérie responsable de la tuberculose s’appelle Mycobacterium tuberculosis. D’autres mycobactéries apparentées (comme Mycobacterium bovis ou Mycobacterium africanum) peuvent provoquer, de façon occasionnelle, une maladie similaire. Ces bactéries, ainsi que Mycobacterium tuberculosis et d’autres, forment le complexe Mycobacterium tuberculosis.

D’autres mycobactéries, tout particulièrement le groupe appelé complexe mycobacterium avium (MAC), provoquent également la maladie chez l’homme. Les maladies qu’elles provoquent sont différentes de la tuberculose.

La lèpre est provoquée par d’autres mycobactéries.

La tuberculose dans le monde

La tuberculose aux États-Unis

Développement de la tuberculose

Symptômes et complications

Diagnostic

Tests de dépistage de la tuberculose

Traitement

Prévention

La prévention de la tuberculose comporte trois aspects :

• Arrêter la propagation de l’infection

• Traiter l’infection le plus tôt possible avant qu’elle ne devienne une maladie active

• Parfois, vaccination

Arrêter la propagation de la tuberculose

Comme les bactéries de la tuberculose sont transportées par voie aérienne, un bon renouvellement de l’air diminue donc leur concentration et limite leur diffusion. On peut aussi utiliser des lampes à lumière ultraviolette germicide pour éliminer les bactéries présentes dans l’air des lieux fréquentés par des personnes à risque, tels que les refuges pour sans-abri, les prisons ou les salles d’attente des services d’urgences et hospitaliers en général. Le personnel soignant qui manipule des échantillons de tissus ou de liquide infectés ou travaille avec des personnes potentiellement infectées, porte des masques spéciaux, appelés appareil de protection respiratoire, qui filtrent l’air pour se protéger contre l’infection.

Aucune précaution n’est nécessaire si les personnes sont asymptomatiques même si leurs tests cutanés ou sanguins sont positifs.

La plupart des personnes souffrant de tuberculose active n’ont pas besoin d’être hospitalisées. Cependant, pour prévenir la propagation de la maladie, les mesures suivantes sont nécessaires :

• Rester à la maison

• Éviter les visiteurs (il n’est pas nécessaire d’éviter les membres de la famille qui ont déjà été exposés)

• Couvrir sa toux avec un mouchoir ou tousser dans son coude

Ces mesures de précautions doivent être suivies, jusqu’à ce que la personne réagisse au traitement et ne tousse plus. Il faut seulement une ou deux semaines pour qu’un traitement par des antibiotiques adéquats réduise la probabilité de diffusion de la maladie par le patient. Cependant, si une personne infectée travaille ou vit avec des personnes à haut risque (comme de jeunes enfants ou des personnes atteintes du SIDA), il peut être nécessaire d’effectuer des examens répétés d’expectorations pour déterminer le moment où le risque de transmission est passé. De plus, les patients qui continuent à tousser sous traitement, qui ne prennent pas correctement leurs médicaments ou qui présentent une tuberculose résistante aux médicaments doivent suivre ces précautions plus longtemps pour éviter la propagation de la maladie.

Le traitement supervisé (Directly Observed Therapy, DOT) contribue aussi à empêcher la propagation de l’infection. Veiller à ce que les personnes infectées prennent les médicaments prescrits en suivant les indications du médecin augmente les chances d’éradication de la bactérie.

Les agents de la santé publique tentent de déterminer qui peut avoir été infecté par une personne tuberculeuse et incitent ces personnes à se soumettre à un test de dépistage de la tuberculose.

Traitement précoce de la tuberculose

Comme la tuberculose n’est transmise que par des personnes chez qui la maladie est active, le traitement de la maladie latente et le diagnostic et le traitement précoces de la phase active représentent donc l’une des meilleures façons de bloquer la propagation des germes.

La plupart des personnes avec un test cutané tuberculinique ou des analyses de sang positifs sont traitées même si elles ne sont pas encore malades.

L’isoniazide est un antibiotique très efficace qui bloque l’infection avant qu’elle ne devienne active. Il est administré quotidiennement pendant 9 mois. Chez certains patients, seule la rifampicine est administrée quotidiennement pendant 4 mois. Dans certains pays, on utilise une association d’isoniazide et de rifapentine une fois par semaine pendant 3 mois en traitement supervisé.

Le traitement préventif est très efficace chez les jeunes qui ont un test cutané positif à la tuberculine. Il tend aussi à être utile chez les personnes âgées à risque élevé de tuberculose, par exemple, si l’un des éléments suivants s’applique :

• Le test cutané ou sanguin est passé récemment de négatif à positif.

• La personne a été exposée récemment.

• Elle a un système immunitaire affaibli.

Toutefois, le risque de toxicité des antibiotiques chez les personnes âgées souffrant d’une maladie latente ancienne peut être supérieur à celui de développer la tuberculose. Dans de tels cas, le médecin demande conseil à un spécialiste avant de décider de mettre en place un traitement préventif.

Lorsque le test cutané ou sanguin d’une personne est positif, le risque de développement d’une infection active est élevé dans les situations suivantes :

• Si la personne contracte l’infection par le VIH

• Si elle est traitée par des corticoïdes ou d’autres médicaments qui dépriment le système immunitaire (y compris certains des nouveaux médicaments anti-inflammatoires).

Il est généralement nécessaire de traiter l’infection latente chez ce type de patients.

Vaccination contre la tuberculose

Dans la plupart des pays en développement, un vaccin appelé le bacille de Calmette-Guérin (BCG) est utilisé pour faire ce qui suit :

• Empêcher le développement de complications graves, comme la méningite

• Prévenir l’infection chez les personnes à risque élevé d’infection par Mycobacterium tuberculosis, en particulier les enfants.

Les médecins ne recommandent généralement pas le vaccin BCG aux personnes vivant aux États-Unis. Cependant, le vaccin peut jouer un rôle dans la protection du personnel soignant et des personnes (particulièrement les enfants) exposées à des bactéries responsables de la tuberculose résistantes à deux antibiotiques ou plus.

Les chercheurs travaillent au développement d’un vaccin plus efficace.

Des patients qui ont reçu le BCG à la naissance peuvent être positifs au test cutané tuberculinique des années plus tard, même s’ils n’ont pas été infectés par les bactéries de la tuberculose. L’effet du vaccin BCG sur les résultats du test tuberculinique est généralement plus léger que celui de la tuberculose, et il diminue dans le temps. Environ 15 ans après la vaccination par le BCG, un résultat positif est beaucoup plus susceptible d’être dû à la tuberculose qu’à une vaccination par le BCG. Cependant, les personnes vaccinées à la naissance souvent attribuent à tort au vaccin BCG un test cutané positif des années après. Dans la plupart des pays, la tuberculose est stigmatisée, et beaucoup de personnes admettent difficilement qu’elles sont porteuses d’une infection latente et, plus encore, qu’elles ont développé la forme active de la maladie. Généralement, si des enfants ayant été vaccinés ont un test cutané positif à la tuberculine, les médecins supposent que cela est dû à la tuberculose et les traitent en conséquence. Une infection latente non traitée peut avoir des complications graves, tout spécialement chez les enfants.

Toutefois, si possible, les personnes ayant été vaccinées avec le BCG doivent être testées avec le test de détection de la production d’interféron gamma (IGRA), qui n’est pas influencé par le vaccin BCG. Ce test peut également déterminer si une réaction positive à un test cutané est due à une infection par Mycobacterium tuberculosis.

Dernière révision totale mai 2018 par Dylan Tierney, MD, MPH ; Edward A. Nardell, MD

Trichomonase

Tuberculose miliaire

HyperQcm céphalées et migraine

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مختصرات بعض رموز الوصفة الطبية 

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Kb série vert complet

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Série vert neurologie

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Les pschytropesPsychotropes et sédatifs

Par 

Gerald F. O’Malley

, DO, Sidney Kimmel School of Medicine, Thomas Jefferson University and Hospital;

Rika O’Malley

, MD, Einstein Medical Center

• Les médicaments utilisés pour soulager l’angoisse ou favoriser le sommeil peuvent induire une accoutumance.

• Une surdose peut causer somnolence, confusion et respiration ralentie.

• L’arrêt de la drogue après une utilisation prolongée entraîne une anxiété, une irritabilité et des troubles du sommeil.

• Si les personnes deviennent dépendantes d’une drogue, elles sont progressivement sevrées de celle-ci en réduisant la dose.

Les médicaments utilisés pour traiter l’angoisse (anxiolytiques) et favoriser le sommeil (sédatifs ou hypnotiques), peuvent induire une accoutumance. Ces médicaments comprennent les benzodiazépines (tels que diazépam et lorazépam), les barbituriques, le zolpidem, l’eszopiclone et d’autres. Chacun fonctionne de façon différente et présente un potentiel d’accoutumance et de tolérance différent. Lorsqu’une personne développe des symptômes lorsqu’elle arrête de prendre une substance, on considère qu’il y a une dépendance. Lorsqu’une personne continue à consommer une substance tout en sachant que cela leur cause des problèmes, on parle de trouble lié à l’usage de substances.

Les symptômes graves ou potentiellement mortels sont moins fréquents avec les benzodiazépines qu’avec les barbituriques parce qu’avec les premières, la différence entre les doses prescrites et les doses dangereuses (appelée marge de sécurité) est importante. Des quantités relativement importantes de benzodiazépines peuvent être prises sans être mortelles.

La plupart des toxicomanes aux anxiolytiques et aux sédatifs ont commencé à en prendre pour des raisons thérapeutiques. L’accoutumance peut s’installer précocement, en l’espace de deux semaines après une utilisation continue.

Symptômes

Diagnostic

Traitement

Informations supplémentaires

Dernière révision totale août 2017 par Gerald F. O’Malley, DO; Rika O’Malley, MD

Stéroïdes anabolisants

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 https://youtu.be/iW2ZPi5-0Fo

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Hypertension intracrânienne 

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